中韩“心韵之旅”夏令营报名表
          年          月          日                             第          期
*学生姓名 　 *性别 　 照 片
民族 　 *年龄 　
所在学校 　　　
*身份证号码 　
*身高 　 年级 　　
父亲姓名 　 工作单位 　　
母亲姓名 　 工作单位 　　
*联系方式 1、                                  2、                               3、　
通迅地址 　　　　
*身体状况   药物过敏史： 　
对本期活动的期望：
1、
2、
3、

备注：   夏令营 □               减压小组 □                   亲子互动团体 □
              教育讲堂 □            其他：　

注：1、患有心脏病、传染病者谢绝报名。
        2、生活中有特殊需要带队老师关注的事项请在备注栏中详细填写。
        3、*号为必填项目，感谢您的配合！
地址：北京市海淀区西三环北路50号豪柏公寓B1座503室    邮编：100044
网站：www.ybdzx.com      E-mail:ybdzx@126.com
电话：68483743、68486583、83019963

下载表格（填好后请您寄：ybdzx@126.com）

个人报名汇款卡号：
中国工商银行
卡号：6222 0202 0000 1216 635
户名：车东镇

 中国建设银行：
卡号：6227 0000 1260 0057 887
户名：车东镇